Conmoción cerebral asociado a un traumatismo craneoencefálico en los deportistas / Concussion associated with head trauma in athletes

Recientemente se ha puesto más atención en todo el mundo a las conmociones cerebrales que ocurren durante la práctica del deporte, a nivel escolar, amateur o profesional. La conmoción cerebral se define como una alteración repentina y transitoria en la conciencia inducida por fuerzas biomecánicas traumáticas de transmisión directa o indirectamente al cerebro. Este tipo de lesiones ocurren más comúnmente en deportes de contacto, como el boxeo, el fútbol americano y el soccer, luchas, hockey, entre otros. Se debe sospechar conmoción cerebral en cualquier deportista que sufra un traumatismo craneoencefálico, haya perdido o no el estado de conciencia. Estos deportistas, no deben regresar a la práctica deportiva de manera inmediata, y se recomiendan unos días de descanso mental y físico, para su total recuperación. Se deben evitar los traumatismos en la cabeza de manera repetitiva, ya que existe evidencia que en algunos deportistas puede producir un estado de encefalopatía traumática crónica. En la presente revisión se abordan las diferentes definiciones de conmoción cerebral, su manejo y sus consecuencias a largo plazo. Asimismo, se anexa la versión en español de la herramienta de evaluación de conmoción, Sport Concussion Assessment Tool 2 (SCAT2).

Recently, there has been increased attention to concussions that occur during sports activities, both at school level or amateur and professional level. Concussion is defined as a sudden and transient alteration of consciousness induced by traumatic biomechanical forces transmitted directly or indirectly to the brain. Such injuries most commonly occur in contact sports such as boxing, football, soccer, wrestling, hockey, among others. Concussion should be suspected in any athlete who suffers a head injury, whether or not it is associated to loss of consciousness. These athletes should not return to their sports activities immediately, and a few days of mental and physical leave are recommended in order to ensure full recovery. Repeat head injuries should be avoided, since there is evidence that in some athletes they can lead to chronic traumatic encephalopathy. The present review focuses on the different definitions of concussion, management and long-term consequences. It also contains the Spanish version of the Sport Concussion Assessment Tool 2 (SCAT2).

Encefalopatias: etiologia, fisiopatologia e manuseio clínico de algumas das principais formas de apresentação da doença / Encephalopathies: etiology, pathophysiology, and clinical management of some major forms of disease presentation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As encefalopatias compõem um grupo heterogêneo de etiologias, onde a pronta e correta atuação médica direcionada à causa da doença, pode modificar o prognóstico do paciente. O objetivo deste estudo foi rever os aspectos fisiopatológicos das diferentes encefalopatias bem como seus principais fatores desencadeantes e manuseio clínico.CONTEÚDO: Foram selecionadas as mais frequentes encefalopatias observadas na prática clínica e discutir sua fisiopatologia, bem como sua abordagem terapêutica, destacando: encefalopatia hipertensiva, hipóxico-isquêmica, metabólica, Wernicke-Korsakoff, traumática e tóxica.CONCLUSÃO: Trata-se de uma complexa condição clínica que exige rápida identificação e preciso manuseio clínico com o intuito de reduzir sua elevada taxa de morbimortalidade. O atraso no reconhecimento dessa condição clínica poderá ser extremamente prejudicial ao paciente que estará sofrendo lesão cerebral muitas vezes irreversível.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Encephalopathies comprise a heterogeneous group of clinical conditions, in which the prompt and adequate medical intervention can modify patient prognosis. This paper aims to discuss the pathophysiological aspects of different encephalopathies, their etiology, and clinical management.CONTENTS: We selected the main encephalopathies observed in clinical practice, such as hypertensive, hypoxic-ischemic, metabolic, Wernicke-Korsakoff, traumatic, and toxic encephalopathies, and to discuss their therapeutic approaches.CONCLUSION: This is a complex clinical condition that requires rapid identification and accurate clinical management with the aim of reducing its high morbidity and mortality rates. Delay in recognizing this condition can be extremely harmful to the patient who is suffering from often irreversible brain injury.

Manifestaciones neuropsiquiátricas en accidentes cerebrovasculares / Neuropsychiatric manifestations in cerebrovascular diseases

Introducción: Los accidentes cerebrovasculares puede producir manifestaciones neuro-psiquiátricas, la presente revisión intenta mostrar los avances y conceptos agregados hasta la fecha que ayudan al diagnóstico, tratamiento y la investigación. Método: Se revisó la bibliografía publicada en cuatro bases electrónicas (Medline, EBSCO, ProQuest, Ovid) usando términos relacionados con manifestaciones neuropsiquiátricas en el accidente cerebrovascular. Discusión: Esta revisión muestra que los accidentes cerebrovasculares pueden producir una serie de manifestaciones neuropsiquiátricas como depresión, manía, apatía, ansiedad, psicosis, etc. Recientemente se ha propuesto el término de Desorden de Expresión Emocional Involuntaria que pretende homogenizar criterios para el llanto y risa patológica, labilidad emocional o afectiva, emocionalismo, incontinencia emocional, emociones o afectos patológicos, y descontrol emocional, términos usados para describir una misma patología. Asimismo, el termino Deterioro Cognitivo Vascular ha sido propuesto para englobar el amplio espectro de cambios cognitivos y conductuales asociados a accidentes cerebrovasculares sin demencia. Además, se brinda especial atención al estudio e instrumentalización de las funciones ejecutivas, teoría de la mente y empatia, conceptos que describen habilidades propiamente humanas, que también se ven deterioradas. Conclusión: Los síntomas neuropsi-quiátricos obstaculizan el proceso de rehabilitación, deterioran el nivel de vida del paciente, creando institucionalización y agregando mayor carga emocional y economía a los responsables del paciente.

Background: Neuropsychiatric manifestations could occur following a cerebrovascular disease, the present review shows the advantages and update concepts which helps to the diagnostic, treatment and research. Method: we searched four electronic database (Medline, EBSCO, ProQuest, Ovid) using the terms in relation with neuropsychiatric manifestations in cerebrovascular disease. Discussion: The present review shows the different neuropsychiatric manifestations which could be occur following Cerebrovascular Lesions, like depression, mania, apathy, anxiety, psychosis, etc. Recently the term of Involuntary Emotional Expression Disorder has been proposed to unifying terms like pathological laughing and crying, pathological weeping, emotional or affective lability, emotionalism, emotional incontinence, pathologic emotionality or affect, and emotional dyscontrol, terms which are used to describe the same pathology. Also, the term vascular cognitive impairment has been proposed to include the broad spectrum of cognitive and behavioural changes associated with cerebrovascular lesions without dementia. In addition, there are special attention to the study and instrumentalization of the executive functions, theory of mind and empathy, concepts that describe abilities properly human, which also are deteriorated. Conclusions: The neuropsychiatric symptoms cause significant problems in the rehabilitation process, deterioration in patient's quality of life, creating institutionalization and adding greater emotional and economy load to the people in charge of the patient's care.

Comparación del rendimiento en pruebas cognitivas entre pacientes Asperger y pacientes con daño cerebral / Comparison of cognitive tests performance betwen patients with Asperger, and patients with brain damage

Objetivo. Comparar el rendimiento obtenido en pruebas neuropsicológicas entre un grupo de pacientes diagnosticados con síndrome de Asperger y un grupo de pacientes con daño orgánico cerebral (DOC). De acuerdo a la literatura revisada, el Síndrome de Asperger se caracterizaría por presentar un perfil neuropsicológico en el que se observa déficit de las funciones que dependen del hemisferio derecho. Metodología. La muestra se compone de 14 pacientes que presentan Síndrome de Asperger a los que se les aplicó la Batería Neuropsicológica Luria Nebraska (BNLN). Sus rendimientos fueron comparados con los obtenidos en esta Batería por 69 pacientes con DOC. Resultados. Los pacientes con Síndrome de Asperger muestran un perfil neuropsicológico menos alterado que los pacientes con DOC. Cuantitativamente se observa un déficit similar entre ambos grupos de pacientes en funciones mediadas por el hemisferio derecho, como ritmo y percepción visual. Por el contrario, las funciones verbales se encuetran conservadas sólo en los pacientes Asperger. Conclusiones. Los resultados tienden a confirmar la existencia de disfunción cerebral en los pacientes con Síndrome de Asperger, especialmente en las funciones cognitivas que dependen del hemisferio derecho. Estas alteraciones funcionales serían más específicas que las observadas en los pacientes con DOC, en los que se observan alteraciones más generalizadas y más graves de funcionamiento cerebral.

Monitoreo del oxígeno: oximetría y oxigrafía de línea, oxigrama. Prevención de la hipoxemia / Oxygen monitoring: line oxymetry and line oxygraphy, oxygram. Prevention of hypoxemia

La hipoxemia es la principal causa de eventos indeseables que pueden producirse en el transcurso de una anestesia y derivar en daño neurológico severo o la muerte del paciente. El metabolismo celular depende de la presencia de oxígeno en forma crítica y el organismo carece de reservas de este gas, de modo que es necesario garantizar su provisión, captación y utilización. En este trabajo analizaremos la ruta seguida por el O2, inspirado hasta su eliminación a través de la espiración y el monitoreo en diferentes sitios del organismo; prestaremos especial atención a la oximetría de línea y la oxigrafía de línea porque son los métodos de monitoreo que premiten detectar más rápidamente las dificultades del abastecimiento de O2 y la oxigenación.

El dañino efecto encefálico del vértigo equivalente a migraña / The harmful encephalic effect of vertigo equivalent to migraine

En los últimos 10 años se observaron 122 casos de pacientes que se clasificaron como "vértigo equivalente a migraña", constituyendo un 9,3 por ciento del total examinados por vértigo en ese tiempo. La característica principal de este cuadro clínico es su alternancia de vértigos con migrañas en más de la mitad de los casos y en sólo un 13 por ciento existe coincidencia de los síntomas. Se tuvo cuidado de no incluir los casos de distintas formas de epilepsias, drops atacks, síndrome vértebrovasilar e isquemia cerebral transitoria. Se considera que este cuadro clínico es necesario traerlo a consideración del lector por dos importantes razones, primero, porque su porcentaje de ocurrencia es muy alto en relación con cualquiera otra etiología de vértigo, en general. Comparado con la Enfermedad de Meniere, ésta sólo llega a la mitad del primero, si se toma como etiología de referencia. En segundo lugar, pero no menos importante, este vértigo no es inocuo, como usualmente se piensa entre los otoneurólogos, pues si se tiene el cuidado de controlar a estos mismos pacientes años después, se puede detectar progresivo deterioro encefálico; se quejan, posteriormente, que no entienden lo que se conversa aunque el audiograma sea normal. De lo que se concluye que es importante deterner este proceso encefálico deteniendo los sucesivos ataques de cefaleas o migrañas. La literatura es insistente en catalogar esta patología de vértigos y migrañas como sin alteraciones patológicas o normales empleando exámenes otoneurológicos usuales y corrientes. Pero, en un más detenido y completo examen se ha podido detectar que en 68 por ciento de estos pacientes que se quejan de no entender la conversación o al profesor en clases o por teléfono, realmente la discriminación baja de un 100 por ciento, sin enmascaramiento, a menos 20 por ciento con ruido enmascarante (-5 dB a la intensidad de la palabra). El segundo parámetro alterado en el examen es el seguimiento del péndulo, el que se desordena, apuntando a lesiones centrales que se van agravando en los años sucesivos (48 por ciento). Otras alteraciones que vale citar por su alto porcentaje son: el nistagmo espontáneo (54 por ciento) el nistagmo posicional con batida contra la gravedad (67 por ciento), el Romberg alterado en la plataforma vibrante (42 por ciento) y el nistagmo de reojo y vértigo con mistagno registrado con ENG cuando se comprime las dos arterias vertebrales (40 por ciento)

Hiperamilasemia y el enfermo con daño neurológico en la unidad de cuidados intensivos / Hyperamilasemia and the critically ill patient with acute neurologic damage

Introducción. Los niveles de amilasa sérica se elevan con frecuencia en los pacientes con alteraciones neurológicas. Objetivo. Reportar la incidencia de hipermilasemia en pacientes críticos de la UCI con daño neurológico en nuestro hospital. Pacientes y métodos. Se estudiaron prospectivamente durante res meses todos los pacientes con enfermedades ingresaron a una UCI de un hospital de tercer nivel de atención. Se dicidieron en dos grupos: grupo 1, pacientes con hiperamilasemia y grupo 2, pacientes con niveles normales de amilasa. Se efectuó diariamente determinación del índice de depuración de amilasa/creatinina (Cam/Ccr), en orina de dos horas. Resultados. Se estudiaron 28 pacientes (promedio de edad de 45.5 años) con padecimientos neurológicos de etiología múltiples. Ocho pacientes tuvieron hipermilasemia. La ventilación mecánica fue necesaria en siete de ocho pacientes del grupo 1 y en siete de 20 pacientes del grupo 2 (p= 0.036); el Cam/CCr no fue significativamente diferente entre ambos grupos. Conclusión. La amilasa sérica se eleva con frecuencia en los pacientes con daño neurológico, pero el papel de la hiperamilasemia en el paciente crítico no se ha establecido claramente

Lesion cerebral en recien nacidos asficticos. Un enfoque obstetrico / Brain lesion in the asphyxiated newborn. An obstetric approach

Se estudiaron 102 ninos atendidos en la consulta de neurodesarrollo del Hospital Ginecobstetrico "Ramon Gonzalez Coro" de Ciudad de La Habana, que habian sufrido al nacer una asfixia severa y/o una encefalopatia hipoxico isquemica. La muestra se clasifica en 2 grupos; con (66) y sin (36) trastornos del neurodesarrollo en los 2 primeros anos de vida. Al analizar los factoresobstetricos presentes en ambos grupos se encuentran diferencias significativas (p < 0,05) en el precedente de sufrir una EIII y grados de la misma, en enfermedades maternas que cursan con daficit en la circulacion utero placentaria, cardiotocografia fetal anteparto e intraparto patologicas, motivo de la interrupcion de la gestacion, tiempo de trabajo de parto en pacientes nuliparas, presencia de meconio y diagnostico de sufrimiento fetal

Hidrocefalia crónica obstructiva por histoplasmosis meningo-cerebral / Chronic obstructive hydrocephalus due to meningeal and cerebral histoplasmosis

El presente caso describe un caso de histoplasmosis del sistema nervioso central con hidrocefalia obstructiva, que ha estado presente durante 8 años sin mayores secuelas o evidencias clínicas de infección activa en otros órganos, en un huésped inmunocompatible. La punción lumbar y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron un elevado nivel de proteínas, linfocitosis e hipoglucorraquia. Los títulos de fijación de complementos séricos y del LCR para histoplasma fueron positivos. La tomografía computada (TC) demostró que existía hidrocefalia y dos lesiones periventriculares con un marcado refuerzo con contraste. Se inició el tratamiento con altas dosis de ketoconazol y a continuación se administró fluconazol con una mejoría parcial del estado clínico y los valores de LCR. Finalmente se le practicó al paciente un tratamiento con anfotericina mostrando una completa remisión clínica, pero sin curación con valores variables en los controles de seguimiento a largo plazo de los títulos de complemento sérico y del LCR. En la actualidad, el paciente permanece asintomático y está tratado con itraconazol oral

Encefalopatía hiponatrémica posoperatoria / Postoperative hyponatremic encephalopathy

Se presenta la historia clínica de una paciente joven que desarrolló encefalopatía mortal, por hipotonía extracelular aguda e hipoxia, en el posperatorio inmediato de cirugía ginecológica de coordinación. A partir de este caso clínico, se analiza la importancia y frecuencia de la entidad, así como sus mecanismos patogénicos probables, reseñando la polémica que se ha desarrollado en la literatura con respecto a la interpretación fisiopatológica y su tratamiento

Traumatismo encefalocraneano: adaptación psicosocial / Craniocerebral trauma: psychological adjustment

Se explora la evolución en los planos ocupacional y psicosocial en pacientes con daño cerebral por traumatismo encefalocraneano. La muestra fue extraída de un grupo de 273 pacientes evaluados por la Comisión Médica de Accidentes del Trabajo entre 1989 y 1993. Esta muestra se dividió en 4 grupos de acuerdo al grado de incapacidad laboral (Leve, Moderado, Severo e Incapacidad Total). Durante 1997 los pacientes fueron entrevistados y respondieron un cuestionario destinado a explorar ajuste laboral y social. Se entrevistó a 154 pacientes. El tiempo promedio transcurrido desde el accidente fue de 5,9 años. El 85 por ciento eran hombres con edad promedio de 40.3 años y 8,4 años de escolaridad; 75 por ciento eran operarios y 70 por ciento casados. Ochenta y cinco pacientes (55,1 por ciento) volvieron al trabajo después del alta. El porcentaje de retorno laboral para los cuatro grupos fue el siguiente: leve 93 por ciento, moderado 84 por ciento, severo 50 por ciento (chi²: p<0,001). Al momento del seguimiento 69 pacientes (44,8 por ciento) mantenían el trabajo y su distribución en los grupos fue la siguiente: leves 71 por ciento, moderados 87 por ciento, severos 32 por ciento. El 78 por ciento de los pacientes regresó al mismo trabajo, con igual nivel de responsabilidad, y el 22 por ciento se reubicó en un nivel de responsabilidad menor. Finalmente: 1.-Una alta proporción de pacientes con secuelas leves y moderadas posterior a un Traumatismo Encefalocraneano fueron capaces de volver al trabajo y mantener el mismo nivel de responsabilidad. 2.-Sólo un tercio de los pacientes con secuelas severas estaba trabajando al momento del seguimiento. 3.-El ajuste psicosocial era mejor en pacientes que estaban trabajando. 4.-Se destaca la importancia de realizar seguimiento en este tipo de pacientes